1.产前是否都需要检查甲功?若孕前没有甲亢,怀孕后却发现T3、T4高是否能说明孕妇患有甲亢?这种情况需要治疗吗?据国内外资料报道,妊娠合并甲亢的患病率为0.02~0.2%,合并临床甲减的比率为0.6%,合并亚临床甲减者为5.27%,合并低T4 血症为2.15%。所以,妊娠合并甲状腺功能异常的病人还是很高的,但孕前是否都需要检查甲功目前还存在争议。一般认为,具有危险因素的妊娠妇女应检查甲功:甲状腺疾病个人史;甲状腺疾病家族史;甲状腺肿大;甲状腺抗体阳性,症状和体征提示甲亢或甲减;1型糖尿病;并发其他自身免疫病;不孕症;流产和早产史;头颈部放疗史等十种情况。若孕前没有甲亢,怀孕后却发现T3、T4高并不能说明孕妇患有甲亢,这是因为妊娠期甲状腺激素的代谢会发生某些生理变化,如雌激素和孕激素水平增高会刺激肝脏合成甲状腺结合球蛋白(TBG)增加,同时TBG糖基化增加使其代谢清除减慢,血清TBG水平可达非妊娠期时的2-3倍,TBG增高导致血清总甲状腺激素(T3、T4)水平增加,但游离甲状腺激素(FT3、FT4)水平正常。此种情况不能诊断甲亢,当然也就不需要治疗。2.是否存在孕前没有甲亢,孕期发生甲亢,并一直延续下去的情况?若孕前没有甲亢,孕期发生甲亢,有两种情况:第一种情况是妊娠早期胎盘产生大量绒毛膜促性腺激素(hCG), 因这种激素具有促甲状腺激素(TSH)的活性,对甲状腺有刺激作用,使血清甲状腺激素升高,TSH受抑制,导致孕妇甲亢,这叫一过性妊娠剧吐性甲亢(THHG),病情较轻,常伴有妊娠剧吐,妊娠中后期自然缓解。第二种情况是妊娠期间新发生的甲亢,其特点与一般甲亢相同,病情较重,不易缓解。但后一种情况比较罕见,因妊娠期间存在免疫耐受,自身免疫性疾病一般会减轻或缓解。3. 妊娠一过性甲亢与真正的甲亢有什么区别?妊娠一过性甲亢发生在妊娠早期,妊娠中后期自然缓解,一般症状较轻,常伴有食欲减退、恶心、呕吐等消化道症状,甲状腺无肿大,甲状腺自身抗体不高;而真正甲亢症状明显,消化道表现食欲亢进、易饥、腹泻等,甲状腺常肿大,伴或不伴突眼,甲状腺自身抗体常升高,持续时间长,不易缓解,常需要治疗。4.甲亢对母体和胎儿的影响都有哪些? 妊娠早中期甲亢未控制者自然流产率增加,妊娠高血压发生率也增加;妊娠晚期甲亢未控制者,先兆子痫、子痫、充血性心衰、甲亢危象的发生率明显增加;死胎、早产、胎盘早剥和感染的发生率远高于妊娠早中期甲亢得到良好控制者。对胎儿的影响主要为胎儿宫内生长迟缓、早产儿、足月小样儿、先天畸形、死胎、颅缝早闭等。文献报道,甲亢合并妊娠足月小样儿的发生率是正常妊娠的9倍;未接受药物治疗的甲亢患者胎儿畸形的发生率达6%,而甲亢药物治疗者为1.7%,正常人妊娠胎儿畸形率仅为0.2%。5.有患者在孕期开始表现为甲亢,后来甲亢缓解,产后又复发,这是为什么?妊娠合并甲亢多表现孕早期甲亢加重,中晚期病情缓解,产后甲亢易复发的特点。孕期开始表现甲亢可能与孕早期血清hCG浓度增加有关,因为hCG有类TSH的作用,妊娠中晚期随着免疫耐受出现、TSAb滴度下降、血清TBG增高、母体甲状腺可利用碘减少等因素,甲亢多减轻或好转,甚至变成甲减。而产后,随着免疫耐受状态的解除,大多数已缓解的甲亢又会复发。本文系李明龙医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
痛风现已成为中老年人的常见病和多发病。痛风是一种因嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄障碍导致血尿酸增高的疾病,主要引起关节炎症,反复发作可引起肾脏损害,长期可导致心血管疾病的发生与发展。发生原因与遗传缺陷、肥胖、高脂高蛋白饮食、某些疾病和药物等有关。痛风可防可治,预防更为重要。1.控制热量摄入,适当运动,防止肥胖、高血压、高血脂和糖尿病的发生。2.限制高嘌呤饮食如沙丁鱼、动物内脏等,多吃蔬菜水果等碱性食物,多饮水。3.避免暴饮暴食、酗酒、感染、外伤、劳累、寒冷等诱因。4.治疗慢性肾病、白血病、多发骨髓瘤等引起尿酸增高疾病,避免使用双克等抑制尿酸排泄药物。5.药物治疗高尿酸血症,定期复查血尿酸,保持其正常水平。
每到夏天,来医院就诊的低血钠患者明显多了起来,特别是老年人群。那么,为何夏季低血钠患者增多了呢?可能原因如下:一是夏天容易大量出汗,导致钠的丢失;二是天气炎热喝水增多,特别是短期大量饮水造成血液稀释;三是饮水增多引发尿量增多尿钠排泄增多;四是酷暑季节造成食欲下降摄入钠盐减少。另外,老年人自身调节能力下降,常患有多种慢性病,特别是高血压患者强调低盐饮食,以及多种药物的影响,导致老年人更容易发生低血钠。因此,为防止夏季低血钠的发生,应注意一下几方面:第一,夏季出汗多,在补充水分时应注意补充盐分,建议选择饮用淡盐水或电解质溶液。第二,尽量减少室外高温暴露时间以避免热射病和中暑发生,在室内温度较高时也应注意空调降温,保持一相对恒定舒适的环境。第三,饮水时要避免短时间大量饮水,可少喝勤喝。第四,夏季应避免过度限盐,合理应用利尿剂药物,积极治疗相关疾病,减少某些药物的影响。低钠血症严重影响人们的健康,轻者乏力食欲下降,重者恶心呕吐出现神经精神症状甚至昏迷。因此,对低血钠患者应引起足够重视,必要时住院查找原因,积极而合理的救治。
低血钠(低钠血症)是最常见的电解质紊乱,病因繁多而复杂,对人体危害性较大。当前存在误诊而误治,诊治欠规范,甚至过度治疗等问题。轻度低钠血症,常合并多种基础疾病,治疗不当或延误治疗时死亡率增加;慢性低钠血症可增加老年人跌倒和骨折风险,诱发各种并发症,甚至导致死亡;严重急性低钠血症,致死率高;而低钠血症过度治疗,可导致严重的神经系统异常相关死亡率增加。顽固性低钠血症是指长期病因不清,反复发作,难以纠正者,多见于老年人,其危害性很大,不仅延长住院时间,而且增加患者死亡率。顽固性低钠血症多为抗利尿激素不适当分泌综合征(SIADH),临床表现多样,可表现乏力,可出现恶心呕吐等消化道症状,严重者可发生嗜睡、昏迷等。病因复杂,可因恶性肿瘤、呼吸道疾病、神经系统疾病以及某些药物引起,容易漏诊误诊,延误治疗。因此,对低血钠患者,首先,应尽可能查明原因,从而消除病因,这也是最重要的。其次,要评估病情的急缓和严重程度,据此精准施策,对病情急而重者,应迅速静脉补充盐水提高血钠水平,而对病情轻而慢性者,采取限水、口服盐胶囊或药物治疗,并进行病因治疗。切不可一味静脉补钠,延误或加重病情,甚至导致神经脱髓鞘病变。现举两例经我们诊治的患者说明:1韩某,男,67岁,患者以昏迷为主要症状于当地神经内科发现严重低血钠,后转我院就诊,住院检查确诊小细胞肺癌导致的SIADH,经外科手术后,低钠血症纠正。2周某,男,69岁,病人以顽固性低血钠来诊,在当地医院静脉补充生理盐水及浓钠溶液,低血钠仍难以纠正。在我院住院检查排除其他病因,考虑COPD引起的SIADH,嘱其限制饮水,适当吃偏咸的食物,一周两次复查血钠正常。
每到暑寒假的时间,都有不少孩子到医院来看身材矮小问题。当然这其中很多是正常身高,只是没达到期望身高,真正生长激素缺乏者较少。但因这些孩子及家长不了解儿童生长的知识普遍就诊较晚,此时生长期已过或基本结束,错过了治疗时机,令其扫兴,令人惋惜。那么,多大年龄该看身高问题呢?首先,让我们回顾一下正常人的生长发育过程。正常生长发育分为三个阶段:1.婴幼儿期(3岁以下-快速生长期):第一年可增长25cm,第二年增长10cm。主要有营养状态和生长激素调控。2.儿童期(3岁-青春期-稳定生长期):3岁至青春期前(女孩约10岁,男孩约12岁),主要由生长激素和甲状腺素调节,每年增长5-7cm。3.青春期(加速生长期):由生长激素和性激素共同作用,性激素还促进性成熟和骨骺闭合,最终身高增长停止。整个青春期,女孩可增长20-25cm,男孩青春期比女孩迟2年,比女孩多长8-10cm。那么,矮身材是指身高低于同年龄、同性别儿童平均身高的2个标准差或低于第3百分位线者。通常来讲,3岁以下儿童每年增长<7cm,4岁至青春期儿童每年增长<5cm,青春期儿童年增长<6cm,就为生长速度不足,需引起警戒。因此,不论男女,判定儿童矮小有一条黄金分界线,那就是4岁。4岁左右,人体内生长激素、甲状腺素已基本形成,饮食、睡眠习惯逐渐形成,从身材上可以看出是否存在缺陷,这些条件对今后的生长发育都起着决定性的作用。所以,4岁是治疗矮小的最佳时间。建议家长每两个月给孩子量一次身高,如果生长速率过慢,就需要及时看医生了。从就诊的情况看,大多数儿童就诊时间过晚。矮身材一般开始治疗年龄越小效果越好。孩子年龄越小,体重越轻,骨骺的软骨层增生及分化越活跃,生长的潜力及空间也就越大,对治疗的反应敏感,用药的剂量小,所花费用少,生长效果最好。如果等到发育后期如15-18岁时再就诊,此时骨骺接近闭合,生长潜力非常小,已不再可能达到理想身高。
不少人无意中摸到或健康查体发现甲状腺结节到医院就诊,担心自己得了甲状腺癌。其实,甲状腺结节非常多见,特别是B超发现20%~60%的人有甲状腺结节。其中,绝大多数为良性结节,仅有6%左右的为恶性结节,但儿童或老年人更需警惕恶性可能。甲状腺结节发生的原因很多,可能与遗传、精神紧张、内分泌失调、摄碘异常等因素有关。一旦发现甲状腺结节应首先到内分泌专科门诊查明原因和性质,这也是选择治疗方法的关键所在!选择性进行甲状腺功能、B超、CT、核素扫描或细胞学穿刺等检查。对甲亢者口服抗甲状腺药物或放射碘治疗,对甲减者服用甲状腺激素治疗;对甲功正常而结节较小者可不予治疗,定期复查。结节较大且有压迫症状应手术切除,囊性或囊实性结节也可行硬化剂注射治疗(PEI),怀疑恶性者应尽早手术治疗。